风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)简称风心病，是由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变[1]，是我国常见心脏疾病,长期反复发病可导致不可逆的瓣膜损伤和心力衰竭。在一项关于A组链球菌疾病的全球负担调查中显示[2]，风心病每年至少导致20～250万人过早死亡。本病以年轻人多见，女性多于男性，我国成年病人心血管疾病中，风心病发病率高达40%[3]。根据我国国情，我们现在仍属于发展中国家，农村地区经济条件相对落后、知识文化水平不高，风心病病人的医疗和护理状况均落后于城市，农村和城乡结合部风心病病人数远大于城市[4-5]。国外研究显示[6-7]，风心病这种与贫穷有关的疾病几乎已经从发达国家消失，但其负担仍然是发展中国家的一项重大挑战，风心病已成为我国亟待解决的重要疾病。在风心病病人的长期疾病进程中，家庭是为病人提供各种照护的基本单位,积极的家庭护理对病人的疾病和预后有着极大的促进作用。本文综述以家庭为中心的护理对我国风心病病人的影响，并从中得到启示，以期为农村地区风心病病人临床护理工作提供新方向，从而减轻我国农村地区病人风心病负担，改善其生存质量，延长其寿命。

1 以家庭为中心的护理模式

以家庭为中心的护理(family-centered care，FCC)模式是指通过家庭和专业人员的合作关系促进病人健康，它尊重合作关系中每个人的力量、文化、传统以及特长，成为提高服务质量的实践标准[8]，同时也是在护理病人时为满足其情感和发展需要，医护人员和家庭所建立的互相信任、尊重的合作关系；在护理病人的同时关注整个家庭的重要作用，医护人员与家庭成员共享信息，充分给予其选择权让病人及其家庭共同参与到医疗护理的计划、实施和评价的过程[9]。以家庭为中心的护理模式与现代“生物-心理-社会医学”模式的发展相适应，是一种强调以家庭为中心的现代化临床护理模式。它以病人家庭为中心，在尊重病人选择权的基础上,提高家庭成员与病人之间的协同作用,以实现对病人的有效护理[10]。与传统护理模式相比较，以家庭为中心的护理模式将医护人员、病人和家庭更好地联结，适当采纳病人及其家属的意见和建议并应用于临床护理决策中，双方互相配合，不仅改善病人病情，促进康复，还可以满足病人及家属的心理需求，明显改善护患关系[11]。

2 以家庭为中心的护理模式发展及国内外应用现状

以家庭为中心的护理模式的护理理念最早可以追溯到19世纪50年代，最先应用于儿科护理中。从美国学者Carl Rogers在进行临床心理治疗研究时发现患儿的家庭生活与其治疗效果有一定关系；到20世纪50年代，儿童健康护理协会再次强调家庭在患儿护理过程中的重要作用；再到21世纪以来，“以家庭为中心护理”被广泛应用于小儿临床护理工作中[12]。国外将家庭护理应用于癌症病人[13]、外科手术后[14]病人以及慢性疾病和身体残疾儿童群体[15]。且已有多项研究发现，以家庭为中心的护理干预有效提高了家属对病人疾病及临床决策的理解和他们共同参与护理过程并做出决策的能力[16-17]。该模式给病人、家庭及社会等方面均带来了良性影响。我国家庭中心式护理起步相对较晚，未在临床中得以广泛应用，但近几年也在逐渐开展残疾儿童及各种慢性病患儿的以家庭为中心的护理干预研究[18]。目前我国主要将以家庭为中心的护理模式应用于老年护理、儿科护理、慢性病护理、肿瘤等消耗性疾病护理以及精神科护理等领域，并取得良好的护理效果。

3 以家庭为中心的护理模式对风心病病人的积极影响

3.1 改善生活质量 风心病是我国高发疾病，且为一种病程长，危害大的难治之症，疾病后期病人常出现心慌、乏力、咳嗽、气促等症状，对病人身心健康有严重影响[19]。近年来，家庭护理对提高病人生活质量受到越来越多学者关注[20]。华锦嫦等[21]研究得出，家庭护理干预对提高风湿性心脏瓣膜置换术病人的生存质量具有积极影响。家庭是病人的主要生活场所，而家庭成员作为主要照护者，与病人在行为、情感以及社会支持上有着亲密联系，在其康复过程中有极大的影响。此外，家属在参与照护病人的过程中可为其营造健康温馨的家庭环境，帮助病人建立良好的生活习惯，树立健康向上的心态面对疾病，积极参与疾病康复治疗[22]。从而改善其生存质量。

3.2 提高依从性 依从性指病人遵从医嘱或治疗方案的程度，还包括遵守医疗约定、采纳健康促进行为的忠告，如进行全面的体检。提高病人依从性有利于促进病人康复，缩短病程。风心病病程长、病情严重，常导致病人依从性降低。在Engelman等[23]关于101例风心病病人访谈结果中显示，其整体依从性非常低。对农村病人而言，其医疗知识水平较低且对遵医行为的重要性认识不足，经济、文化、身体状况、疾病发展等诸多因素均会影响其依从性，而且随着时间延伸，其自律性会逐渐减弱。王丽君等[24]对高血压病人进行家庭护理干预，提高了病人治疗依从性，有利于促进病人血压的降低，从而提高了病人生存质量。实行家庭中心护理模式，充分发挥家庭的作用，对病人持续的行为监督、相关疾病知识的宣教，有利于帮助其认识遵医嘱的重要性；家属也可以在护理人员的指导下掌握相关药理知识，每日监督病人服药，避免误服、加服或漏服等意外；以提高病人依从性，促进其康复。

3.3 减轻负面情绪 疾病治疗过程中，负面情绪会给病情带来直接影响。风心病病情严重且极难治愈，病人容易因为疾病的折磨、病情反复以及经济压力等因素，产生消极自卑情绪，对治疗失去信心；大多数风心病病人常存在不同程度的烦闷、悲观、紧张、焦虑及恐惧等负面情绪，甚至会出现濒死感[25-26]。调查显示，家庭成员及其支持在满足病人的情感需要方面起着不可替代的作用，家庭成员之间无可比拟的凝聚力和亲和力对改变病人健康观念及健康行为起着促进作用[27]。家属学习掌握疾病相关知识，对病人耐心解释，帮助病人建立正确的疾病观，消除心理障碍，坚定战胜疾病的信心；还可加强与病人的沟通交流，倾听心声，给予其心理支持，增加安全感；帮助病人以积极乐观的态度面对疾病，减少其负面情绪，促进其早日康复。

风心病每年至少导致20～250万人过早的死亡，是发展中国家青年和儿童心血管疾病死亡的主要原因。在贫穷或者医疗条件落后的地区，由于病人无法获得治疗和照护，风心病的自然病程仍然普遍存在[30]。虽然随着社会的发展，医疗技术及设备日新月异，但各地区发展进程不同，其医疗水平和技术存在较大差距。尤其是城市与农村之间，经济收入差距大，有研究显示收入差距扩大会对人们的健康水平有显著的负向影响，使得低收入地区的人群对医疗及教育等有利于健康的稀缺资源获取较难[31]。虽然我国近几年大力扶贫，但农村地区医疗及经济水平与城市仍有一定差距，且病人本身对疾病知识缺乏，加之病程长，难治愈，病人易受经济、文化、疾病发展等因素影响，导致依从性降低，生活质量下降，最终影响疾病的康复及转归。当今社会，抗生素预防风心病的功效和安全性已经得到了很好的证实，如果将预防与改善生活条件、健康教育和疾病知识等更广泛的结合，就有可能完全根除晚期风心病。根据重症监护医学协会发布的针对新生儿、儿科和成人重症监护室家庭护理的最新建议指出，以家庭为中心的护理可以促进护士与家属的交流，充分发挥家庭的积极作用[32]。此外，风心病病人除急性发作期需住院治疗，绝大多数时间需在家休养[26]，家庭是其主要照护场所，实施以家庭为中心的护理可以对病人起到督促作用，提高依从性，帮助病人养成良好生活习惯，减轻或延缓其心功能衰竭，从而提高生活质量，延长其寿命。

总之，通过对戴望舒诗歌中青色内涵的探寻，我们可以将戴望舒的一生串联起来，可以洞见他将自己的喜怒哀乐、悲欢离合都寄托在了青色这一色彩中。因此，青色既记录了他曲折坎坷的人生，最终也成为了他的人生底色。

(5)1000 MW机组回热系统优化方案投资费用1075万元/台，年综合运行收益理论测算值306.7万元/台，实际年综合运行收益仅考虑脱硝电价补贴收入约200万元/台，实际静态投资回收期约为5.3 a，具有较高的经济性。

4 对农村风心病病人实行家庭中心式护理的必要性

3.4 改善营养状况 营养不良可严重影响风心病病人的病情发展，生活条件和营养状况的改善对风心病的流行病学改变有积极的作用。风心病病人存在慢性心功能不全，常引起胃肠瘀血、消化吸收功能下降，造成病人不同程度的营养不良[25-26,28]。严重营养不良可延长病人住院时间[27]；针对手术病人，还可影响其手术耐受力，增加术后并发症的风险，增加病人生理、心理、经济负担。对于农村病人，生活、经济条件低下，饮食结构合理和营养均衡难以保证。在常规医疗干预下，应用家庭护理模式，家属在日常生活中保证其饮食合理性，嘱进食富含营养、低盐、低油、高维生素、易消化的食物；此外，还应监督病人养成良好的卫生习惯，保持口腔卫生，促进食欲，以达到改善病人营养状况的目的。

3.5 降低并发症发生率 风心病常见的并发症有心功能不全、心律失常、感染、栓塞等[25]。国外学者Daniel Engelman等[29]研究表明对患有风心病的家庭及年轻人，家庭成员对提高他们的依从性有重要作用，在健康系统内为其提供支持，可有效减少疾病和并发症的发生。农村病人常从事重体力劳动，极易诱发心力衰竭，是其死亡的最主要原因。适当运动有利于促进病人心肺功能的恢复，但部分病人由于知识水平不足以及未树立正确的疾病观，出院后遵医行为低下，身体未完全恢复时从事重体力劳动，易导致并发症的发生，影响病人疾病治疗及预后，甚至危及病人生命。对这部分病人进行家庭护理干预，避免从事重体力劳动，促进其规律服药，保持清洁卫生，严密监护病人病情变化，出现呼吸困难、意识错乱等心力衰竭表现或高热、胸痛等肺部感染表现时及时就医，可减少并发症发生。

5 启示与展望

风心病是我国高发疾病，病情迁延且逐渐加重。常用的心脏瓣膜置换手术属于重大手术，许多基层医院并未开展。这使得偏远地区的病人不得不舟车劳顿的奔波[33]。再加上疾病所致的不适、经济压力、自身文化水平不足以及家庭和社会等因素，极易引发病人产生不同程度的负性情绪，这些不良情绪不仅影响疾病的发生与发展，还会影响病人治疗和康复的信心，降低其依从性，以至于不能更好地配合临床治疗，造成疾病治疗效果不佳，延长康复时间。

近年来，诸多研究显示家庭及家庭成员的照护与病人疾病治疗、健康有着密不可分的联系。考虑目前临床存在的问题及现实条件的影响，如果能将家庭中心式护理模式应用于我国农村地区风心病病人，深入理解以家庭为中心的内容和原则，考虑到家庭的优势和特点，充分发挥其角色和功能；对病人来说，利用家庭的支撑力量和家庭成员之间的亲和力及凝聚力，可有效提高病人依从性，减少并发症，减轻或减少其心功能衰竭，改善其生存质量和促进康复；对病人家庭来说，除对病人进行照护外，家属可直接参与病人治疗，了解其病情变化，减少担忧；还可减轻病人家庭经济负担；对医院和社会来说，结合家庭中心式护理可很大程度上缓解我国医疗资源短缺和贫困地区病人的经济压力，促进我国贫困地区人民尽早脱贫。总之，家庭参与式护理模式相比传统以护士为主导的护理模式而言更具优势。

选取在本院接受治疗的无排卵型月经失调患者，选取时间段为2016年4月至2017年12月，病例数为90例。利用电脑数字表随机方式分组，平均分成对照组和观察组各45例。对照组内患者24～35岁，平均(29.37±2.54)岁；观察组内患者23～36岁，平均(29.55±2.26)岁；经对比组间患者的基线资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

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