来自全国老龄工作委员会办公室的数据显示，截至2017年末，全国60岁及以上老年人口达2.41亿，占总人口的17.3%[1]。由于医疗资源紧缺，养老机构数量少以及各种慢性疾病的发病率不断上升，居家护理的需求越来越大，其发展也越来越受到政府和社会的重视。《中国护理事业发展规划纲要(2016—2020 年)》提出：鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，为出院病人提供形式多样的延续性护理服务。通过本文的研究希望能够为我国有关部门进一步完善老年居家护理服务提供理论依据，弥补我国居家护理服务发展的不足，为临床服务的改善提供有力的理论支持。

1 居家护理的概述

居家护理是指正规或非正规服务组织中的护理者针对有需要的出院病人，对其进行延续性护理的服务，以达到减轻病人疼痛、促进康复、健康教育的目标[2]。主要是以病人的需求为导向，通过电话随访、上门访视等方式开展康复护理、饮食指导、心理疏导、健康宣教等工作。香港理工大学黄金月等首次引入延续性护理，并创建了“4C延续性护理模型”，4C即全面性 (comprehensiveness)、协调性 (coordination)、延续性 (continuity)、协作性(collaboration)。

取点B(6，-13)时，点A的坐标为直接写出直线AB的解析式________；取点B(4，-3)，直接写出AB的解析式为________.

2 我国居家老年人需求现状

2.1 心理需求 我国老年人面临“4-2-1”的家庭模式，子女承担较大生活和工作压力常无法顾及老年人，老年人时常会因退休在家无事可做、无人聊天谈心而感到孤独抑郁，必要时需要进行心理疏导。蒋秋燕等[3]调查研究显示老人渴望有人陪他们聊天和陪伴。张念英等[4]的研究中显示30.2%以及33.3%的老年人希望能提供心理疏导、文化娱乐平台。易景娜[5]研究显示由于罹患多种慢性病而缺少娱乐活动和社会交往等原因，社区居家高龄老人抑郁症状总发生率为63.3%，81.3%的居家高龄老人存在轻度以上的孤独症状。

2.2 生理需求 老年人由于年龄增长、身体衰老等因素，易患慢性疾病，且记忆力、新事物学习的能力下降，生活自理能力逐渐下降甚至不能自理，需要照顾者给予相应的帮助与照护。据刘俊超等[6]研究显示，居家老年人护理需求主要集中在测量血压、注射、陪老年人看病等方面。其中，慢性病检测中血糖监测是大部分老年人的共同需求。

网络安全包括黑客的攻击和病毒的破坏等，但是这些来自网络外部的威胁，在现有的常规安全防御理念里已经进行了严密的监控。比如在网关级别、网络边界（防火墙、漏洞扫描、防病毒、IDS）等方面的防御，将重要的安全设施集中于机房或网络入口处，设置防火墙、入侵检测系统和VPN等，这些举措使得来自网络之外的威胁大大降低了。在外网安全的威胁假设中内部网络都是安全可信的，威胁都来自于外部网络，其途径主要是内外网边界的出口［2］，所以只要将网络边界处的安全控制措施做好，就可以确保整个网络的安全。

3 我国开展居家护理的主要方式

仪表电缆的交流额定电压在500 V以下，电缆线径一般在7～30 mm。当传输弱电信号时，仪表电缆需要抑制外界噪声和寄生信号，在苛刻的现场环境下保证信号传输的精度。根据电缆的性能和使用场合的不同，仪表电缆的结构也有所差异。仪表电缆的基本结构包括导体、绝缘层、分屏/总屏、内护套、铠装层和外护套等[5]，仪表电缆的基本结构如图1所示。

3.2.3 延续性护理中心 延续性护理中心团队主要由资深护士组成，通过对病人进行电话随访、建立短信群对病人进行短信提示、开展健康知识讲座等工作，使病人能够及时获得专业护理和健康知识，更好地了解和掌握疾病知识与自我护理的方法[10]。谢凤兰等[11]的研究显示，延续性护理服务部主要开展电话随访、心理康复活动、上门访视、现场咨询等工作，使病人出院后的主要护理问题能够得到解决。

3.2.1 网络平台交流 护士通过完全独立的新媒体平台如微信公众号平台或医院自建APP等，建立病人档案，并通过病人上传的血压、血糖等相关数据，针对性地指导病人用药及自我监测，加强与病人的有效沟通，在线为病人答疑解惑，开导病人心理压力和烦恼[7]。在徐秀莲等[8]的研究中显示，通过远程APP的应用，伤口造口病人能在远程专科护士的指导下独立解决伤口造口相关的问题，并在一定程度上节约了病人因路途、住宿等产生的费用。

4.2 缺乏具备综合素养的护理人员 在居家护理服务中，护理人员要为居家病人提供全面的身心护理，对护理人员的综合能力提出了更高的要求。目前社区的护理工作人员一部分是从医院等临床岗位上调任而来，虽然具备相应的专科护理知识，但缺乏社区护理知识，并且无其他医疗人员在场的情况下，缺乏迅速果断处理问题的能力[13]；还有一部分社区护理人员是刚毕业的应届毕业生，没有相关工作经历，缺乏社区护理知识技能、医疗相关的人际沟通技巧、心理学知识、独立发现问题与解决问题的能力。

3.2 医院延续性护理服务

3.2.4 居家护理小组 居家护理小组由主治医师、临床药师、心理医师、专职营养师、康复师、专科护士、社区护士等组成。通过对居家护理小组成员进行专业化培训，在动态评估病人出院前生理心理情况、社会支持等方面后，根据其具体情况制订个性化出院计划，由责任护士对病人和家属进行出院后的护理知识技能的指导，并与社区护士或康复医院护士进行交接[10]。

4 我国居家护理存在的问题

5.3 完善居家护理评估体系 对于老年人的评估应针对其整个状态进行评估，判断其需要哪些方面的居家护理服务，是居家护理的关键一环。例如，护士进行居家护理评估应该涉及病人生理、心理、人际交往、经济、可获得的社区服务、娱乐服务等身心健康全方面的评估[18]。

3.2.2 开设专科护士门诊 护士经过急诊、危重症、糖尿病、肿瘤等方面的培训后，通过考核取得专科护士资格证，由各专科护士以开设“专科护士门诊”的形式对出院后老年病人在饮食、运动、药物方面进行健康教育指导和正确自我护理技能指导。周洪霞等[9]的研究显示，胸外科专科护士门诊主要对出院后病人所遇到的各种专科问题进行及时咨询和处置，综合处置内容为伤口护理、心理护理、健康教育、开具复查检查单等工作。

5.1 建立居家护理质量评价体系 美国、日本等国家已形成了较为成熟的居家护理质量评价标准，实践证明成熟有效地护理质量评价体系有助于居家护理服务质量的改善。为保证我国老年病人居家护理的安全性和对居家护理工作进行有效的监督和管理，需要建立有效、规范的居家护理质量评价体系[12]。武佳[17]的研究显示，日本建立规范明确的评价体系保障了居家服务对象的权益，减轻了政府工作负担，节省了财政支出，提高了服务提供者的服务质量。针对我国日益增多的居家护理服务接受者，为保障其权益，政策制定者应思考如何健全关于病人安全、护士上门服务、护士考核制度等方面的各种规章制度，医务工作者应思考如何研制出适合我国国情的、有效的、规范的居家护理质量评价工具。

4.4 护理人员数量相对不足 目前，社区护理工作主要是由社区卫生服务中心的社区护士承担，包括对社区门诊的病人进行计划免疫、妇女保健、儿童保健等内容，在人员紧张的情况下[15],对居家病人进行全面护理难度较大。根据苏宁等[16]的研究显示，北京一家社区卫生中心共有8名社区护士，而根据北京市卫生局要求，该社区中心社区护士规划人数应为20人，这表明该社区卫生中心社区护士人员总体配置严重不足。

5 对我国居家护理服务的建议

4.3 缺乏规范的居家护理评估体系 我国大多数评估工具都是以需求为主，没有统一而且规范的居家护理评估工具，护士在护理前无法对老年病人整体情况进行系统的评估。在宁丽等[14]的研究中显示，应用德尔菲法对老年慢性病病人进行居家护理评估表的研制，虽然包括了一般情况、健康状况和疾病情况的评估，但针对老年“独居”“孤寡”等情况未进行评估。

3.1 社区卫生服务中心提供的居家护理服务 社区卫生服务中心是以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性疾病病人、残疾人、贫困居民等为服务重点的不以营利为目的的综合性基层卫生服务机构。但目前，社区卫生服务中心只能为病人提供一些轻症疾病的诊治、体检、疫苗接种、高血压及糖尿病的管理等服务。无法为病人提供高质量、个体化的专科护理服务，例如伤口造口护理、压疮护理等。

5.2 探索居家护理服务新方式 由护士主导的全科团队进行居家护理服务与传统的模式不同点在于该团队以护士为核心、社区医师为辅助开展居家护理工作，创造条件使团队护士的多种角色功能得到充分发挥。易景娜[5]的研究显示，由护士主导的全科团队进行居家护理服务将有效地提高护理质量和居家老年人健康水平。该团队包括5名3年以上社区工作经验的护士、2名全科医师、2名预防保健医师和1名老年保健心理专家，护士选择社区中有居家护理服务意向的老年人进行1周或2周1次的家访，每次30 min，家访内容包括测血压、血糖、用药管理、心理疏导、日常生活服务、居家安全宣教等。

4.1 缺乏有效的居家护理质量评价体系 我国居家护理正处于起步阶段，目前尚未有系统化的质量评价体系、完善的法律法规和规章制度，因而对于居家护理服务过程的监督和管理存在多方面的困难[12]。并且我国对居家护理人员的工作评价没有制定一个规范的、统一的管理标准，尤其在规章制度方面，由于对护士的工作质量无法做出统一的评价，导致居家护理服务对象的权益无法真正得到保障。

通过前文的论述应该明确，中水回用方式无论采用间接还是直接，对于城市基础设施建设情况的考验都十分巨大。城市建设水平的不足，直接导致城市建筑中水回用能力低下，无法实现高效率的水资源利用，最终影响中水回用水平。但就目前的发展情况来看，国内大部分城市虽然在数十年间建立了中水设施，但是却缺乏规模化，大量的中水系统设施被闲置、城市管理运行能力不足，最终导致中水回用成本大幅度增加。相关统计显示，2017年北京、天津两市的中水系统所完成的中水回用效率不足设计预算标准的50%，这一现象表明，城市中水回用系统并未能够如期发挥作用[2]。

CCR9与TLR4在核酸表达水平呈明显正相关（r=0.842，P＜0.05）。CCR9与TLR4在蛋白表达水平上亦呈明显正相关（r=0.791，P＜0.05）。

5.4 提升社区护理人员综合素养 为提升居家护理人员综合素养，有关部门应该加强护士知识和技能培训(例如护理心理学、护理伦理学、护理教育、人际沟通等知识)[19]，尤其是居家护理方面的知识，还应加大对医务人员参加各种培训及考试的力度，使社区工作人员对居家护理知识的掌握更加牢固，从而促进护理人员尽快适应居家护理工作、更好地为病人提供优质护理服务。

5.5 增加社区护士人员配置 针对社区护士人员配置不足的情况，有关部门应加大人才引进力度，并通过相应措施，保障社区护士的相关权益，提高社区护士工作的积极性和满意度。付迎新等[20]的研究显示，工作满意度与职工的离职倾向呈负相关，提高社区护士的工作满意度才能留下工作相对稳定的社区护士。

传统村落是指拥有物质和非物质形态文化遗产，具有较高历史、文化、科学、艺术、社会、经济价值的村落[1]，其承载中华民族传统文化的精粹，体现独特鲜明的农村特色，是农耕文明不可再生的文化遗产。随着经济的进步和旅游业的蓬勃发展，传统村落的旅游价值越来越突出，因此对区域传统村落进行探讨具有一定的意义。

6 小结

综上所述，就我国目前居家护理开展情况来看，居家护理服务仍处于“摸着石头过河”的阶段，由于没有形成规范的居家护理服务标准，制约了居家护理服务的开展和提升。为寻求适合我国国情的居家护理道路，满足日益增长的居家护理需求，我国现存的居家护理问题应该得到相关部门的高度重视，并采取相关措施解决现存的问题，才能为病人提供经济、有效、规范的居家护理服务，持续提升我国居家护理质量，并推动我国社区护理事业的蓬勃发展。

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