养老服务走进智能新时代

国家主席习近平在致2018年世界人工智能大会的贺信中说，“人工智能发展应用将有力提高经济社会发展水平，有效增强公共服务和城市管理能力”，要“围绕着人工智能赋能新时代这一主题，推动人工智能造福人类”。国务院在2017年7月印发的《新一代人工智能发展规划》中明确指出，“人工智能在教育、医疗、养老、环境保护、城市运行、司法服务等领域广泛应用，将极大提高公共服务精准化水平，全面提升人民生活品质”。积极推动人工智能在养老服务质量建设中的应用、前瞻性地布局养老服务领域人工智能应用的科技项目，这是落实党和国家的政策方针，以“智能”促进“质量”提升的创新尝试。

养老服务质量的管理通常包括3个环节：“制度”，即养老院的制度建设，包括安全卫生、硬件设备、环境，以及人员配置标准和服务规范等；“过程”，指针对老年人的实际需求制作护理服务计划，提供个性化的护理服务；“结果”，即根据“维持、改善、恶化”的指标评估护理服务质量。目前，我国还处于养老服务质量建设的开局阶段，即“制度”的建设和完善上。今后，应该引进护理管理的理念，针对养老服务的“过程”与“结果”这两个环节探索适合中国国情的管理模式。

应运而生的护理经理

上个世纪八十年代，美国的养老院进入了数量大增长时代，媒体对于养老院服务质量差的报道引起了美国国会的高度关注。1986年公布的8298家养老院服务质量大检查结果表明，全美大约有42%的养老院存在严重违规、骗取保费、入院老人的安全和身体健康受到危害等问题。1987年，美国制定和发布了《养老院改革法》，依法加强对养老院运营的监管，同时采用护理管理的方式加强服务质量管理。《养老院改革法》明确规定，养老院每年必须对所有入院老年人定期开展护理需求的综合评估，根据评估结果制定护理服务计划书，开展护理服务，并且要进行护理服务效果的监测。

从1991年开始，美国政府要求所有的养老院必须定期报告入院老年人综合评估的数据，这些数据被归纳编制成护理管理的90项质量指标。2002年，美国又对其数据内容进行改良并在网上公布，公开的数据包括过去90天入院老人的跌倒人数/次数、褥疮发生率，单项评估结果包括褥疮发生率的全国平均数、州和市的平均数，以及市内各个养老院的实际数等。老年人及其家属可根据这些服务质量的指标来评判和挑选养老院。

美国为管控养老院服务质量而开发应用的护理管理体系，在英国得到了进一步完善并被应用于“社区护理”上。1990年，英国制定公布了《国家健康与社区法》，《社区法》强调护理管理的重点在于定期掌握老年人的护理需求并且协调社区的医疗和护理的服务资源与之相匹配。该项法律明确规定，任命“护理经理”负责养老护理服务的管理工作，且禁止没有“护理经理”参与管理的护理服务。护理管理的体制与负责护理管理工作的专业人员“护理经理”的职责和权限随之明确起来。

日本是在上个世纪九十年代引进护理管理理念的。1994年，日本政府为应对社会老龄化而出台的《构建新的高龄者长期护理体系》报告书中，明确提出了建设社会保障式的长期护理保险制度和引进护理管理的政策目标。该报告书强调“根据老年人的身心状况和实际需求提供有针对性的护理服务”。2000年，日本正式实施《介护保险法》，该法律规定在长期护理保险制度的建设中采用护理管理的科学方法进行服务质量管理，同时对承担护理管理工作的专业人员（护理经理）的配备提出了具体要求。如，在社区居家养老的服务单位，每35位服务对象必须配备1位护理经理；在各类养老服务机构，每100位服务对象必须配备1位护理经理。

日本构建社会养老服务体系的基本国策是“要让老年人即便是处于重度失能失智的状态也能够在自己生活习惯了的社区居家养老，在自己的家里走完人生最后的历程”。所以，日本的护理管理以及护理经理的最大使命是“把老年人及其家属的实际需求与所在地区的护理服务、医疗卫生等社会资源相结合”，为居家养老打造安心、可靠、有效的保障体系。

总结回顾过去30年护理管理走过的主要历程，美国在养老院的服务质量管理中创造了护理管理的科学方法；英国在社区的护理服务中形成了护理管理的制度；日本则通过立法把护理管理应用到居家养老和失能失智的预防中。

文章来源：《全科护理》 网址: http://www.qkhlzzs.cn/qikandaodu/2021/0424/821.html