建立全科医生制度是深化医药卫生体制改革的重要内容，是加快医疗卫生事业发展的迫切需要。培养高素质的全科医生人才队伍，已成为我国医疗改革非常迫切的任务之一。目前我国已完成住院医师规范化培训的全科医生缺口很大，无法满足社会需要，全科医学的发展和全科医生的培养受到了社会各界的广泛关注。

1 国内外研究概况、水平及发展趋势

全科医学源自英国，早在1966年就启动了全科住院医师培训体系，医学本科5～6年毕业后，经过2年临床实践， 3年全科医学专业化培训，方可获取全科医师资格。澳大利亚1974年开始全科医师规培，医学生完成5～6年本科并且在医院实习1年后申请3年的全科医师规培，通过考试才有全科医师资格。美国1969年开始举办家庭医学住院医师培训， 4年理工大学本科，再就读5年医学本科学习，毕业后家庭医生规范化培训3年， 考试合格后才能获得全科医师资格证书。我国全科医学起步较晚，首都医科大学1989年全科医师培训中心得到成立，1992创办第一期全科医师培训班，近年来随着我国全科医学迅猛发展，我国全科住院医师规培时间长达3年，分为全科理论3个月、临床轮转26个月和社区实践7个月[1-2]。我国与英美等发达国家相比，全科医学教育起步晚、师资力量相对薄弱，社区基地教育资源少、人才队伍学历偏低、综合素质偏差，而高等级医院全科师资力量少之又少，远远满足不了全科医师培养的需求。

2 单一导师制的缺点

导师负责制起源于英国，我国多用于传统研究生教育，目前也广泛应用于全科住院医师规范化培训，简称全科规培。传统的培养模式是单一导师制为主，更适合专科住院医师的培养。因为全科医生和专科医生的工作范围和侧重点完全不同，全科医学主要目的是为了向个人、家庭和社会居民提供综合、协调、连续的基础医疗保健服务，侧重于临床知识的广而全，而非专而深。但目前我国全科医生规范化培训的导师多由高级别医院的专科医生担任[3-4]，而专业的全科师资力量少之又少，很多大医院专科医生不了解作为一名社区全科医生其核心能力是什么，对临床预防、健康照顾、健康管理、慢性病管理等相关知识匮乏，很少采用全科思维去处理临床问题，无法避免出现采用专科临床思维对全科医生进行培养的错位，容易忽视对全科实践技能的培养。

3 双导师制的意义

现在全国范围内住院医师规培带教导师多为高等级医院的专科医师为主，但是因为临床专业导师社区经验的匮乏，在社区实践全科理论知识难以得到转化和应用，因此，在这一背景下双导师负责制应运而生。目前全国范围内实施双导师制带教仍然屈指可数，多应用于研究生教育[5-9]。因此本课题组拟采用双导师负责制模式，在全科医师规培过程中对全科医师进行辅导与教学，为逐步加强与完善我国全科医学住院医师规培制度积累经验。

我们提出打破常规的单一导师模式，实施双导师负责制对全科住院医师进行引导和培养，即由社区全科医生和高等级医院的专科医生共同担任导师，临床导师由高等级医院教学基地的高年资专科医师担任，帮助全科规范化培训医生塑造临床思维、掌握专业临床知识；全科导师由全科社区基地的高年资全科医师进行承担，对全科规培医师进行社区相关卫生服务知识的培训，重点在于社区卫生服务的团队模式，对常见病、突发病的初步诊治和转诊，对慢性病的管理、社区康复，健康管理，公共卫生，预防保健等。这样可以把社区全科思维和三级医院的教学资源相结合，一方面弥补了三级医院专科导师全科理念不够，另一方面弥补了社区的教学资源相对欠缺，这样能够更好的对全科规培医生进行培养与指导，对加强全科人才队伍建设及促进全科医学事业的迅速发展具有非常重大的意义。

4 双导师制的初步探索与实践

师资考核:采用理论考核与教学实践考核相结合的方式，对基地医院临床导师及社区全科导师教学能力进行考核，运用理论测试、小讲课、临床演练、临床技能评估等方法，全方位对师资力量进行评估，建立全科医师规培师资考核体系。对所有的导师每月进行培训之后会进行相关师资考核，考核不合格继续培训重修。

5 双导师制教学模式初步实施效果评估

表1 两组学员2017年底考试成绩比较

5.2采用Mini-CEX方法进行效果评估Mini-CEX法，全称为迷你临床演练评估(Mini Clinical Evaluation Exercise, Mini-CEX)，是美国内科医学会的对住院医师能力评判的测评工具，评估项目包括病史采集、体格检查、人文关怀、临床判断与处理、沟通技能、组织效能和整体表现共7项，各项打分为1～9分，1～3分为能力差，4～6分为合格，7～9分为优秀。由表2 可以看出，双导师制规培组学员Mini-CEX成绩明显优于传统规培组，差异有统计学意义(P

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