全科医生培养要多打“组合拳”。

“到今年年底，天津市每万名常住人口将拥有3名以上全科医生。”

2020年伊始，在新冠肺炎疫情的防控中，社区与大医院面临着同样艰巨的任务，站在了遏制疫情扩散蔓延战场的最前沿。在社区防控中，全科医生作为居民健康的守门人，发挥了“群防群控”与“科学抗疫”的主心骨作用。目前，我国疫情防控的战略重心已从“内防扩散”转向“外防输入，内防反弹”，基层防控前哨的重要性更加突出。

既要在规定期限内实现全科医生数量与服务能力的双提升，又要在疫情防控的关键档口，提高基层医疗卫生机构的疫情防控应急能力，难度不小。天津有何秘诀？

近日，“医学界”联系了中华医学会全科医学分会常务委员、天津市医学会全科医学分会主任委员、天津市卫健委中医处二级调研员刘光宗教授，请他谈了谈全科医生培养的“天津经验”。

中华医学会全科医学分会常务委员、天津市医学会全科医学分会主任委员、天津市卫健委中医处二级调研员刘光宗教授

拓宽全科医生培养渠道，提升慢病防治能力

“全科医生培养要多打‘组合拳’，要让基层医疗实现自我‘造血’。”刘光宗开宗明义——天津全科医生的培养，讲求以实际出发，以特色为引领，为全科医生全面赋能。

“人才的培养，是一个循序渐进的过程。天津的全科医生的培养工作起步较早，加上领导重视，因此取得了一定成效。”刘光宗介绍，当前，我国开展全科医学教育的高校数量有限，全科医生专业培训基地数量和培训质量还有较大提升空间。为此，从2009年开始，天津市便在全国率先启动了社区医院培训计划，规定凡是在二级以下医疗机构就业，从事临床工作的应届毕业生全部都要参加两年的全科医生培训。截至目前，天津市已经在二三级医院建立了涉及18个学科的143个全科医生和住院医师规范化培训基地，先后有900多名本科及硕士毕业生接受培训。

近年来，天津已进入深度老龄化社会，慢性病防治的问题突出。

截至2018年年底，天津市60岁以上户籍人口已达到259.08万人，占全市户籍人口的23.97%，人口老龄化程度远超全国平均值。数据显示，2018年天津市户籍人口的主要死亡原因为非传染病，前5位死亡原因分别为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤和中毒，前5位疾病累计死亡人数占总死亡人数的86.87%。

刘光宗介绍，为应对糖尿病这一全球性挑战，2014年11月，天津市启动了“城市改变糖尿病”项目，与墨西哥的墨西哥城、丹麦哥本哈根市、美国休斯敦市和上海市成为国际首批“城市改变糖尿病”项目城市之一。以此为契机，原天津市卫生计生委启动了全科医生代谢性疾病诊疗培训和护士教育等项目，采用了理论结合实践的形式，使医护们具备糖尿病的基本诊疗技能，并能满足临床需要。

2015年，为进一步提高基层糖尿病诊疗水平，天津开展了基层糖尿病骨干医生培训、护理人员培训、推广《中国2型糖尿病防治指南》培训、高危人群筛查、糖尿病肥胖蓝腰带行动等活动，并在天津医科大学代谢病医院和宝坻区人民医院建立了糖尿病教育体验中心。

2016年，天津市重点开展“基层首席糖尿病医师”培训项目，并纳入市委市政府20件民心工程。“项目以30家培训基地为核心，采取导师制方式，线上线下相结合，为全市每个基层医疗卫生机构培养1-2名“基层首席糖尿病医师”。刘光宗介绍，“基层首席糖尿病医师”在基层医疗卫生机构中发挥了引领和示范作用，为社区居民提供了更加优质、规范、专业的慢性病诊疗和健康管理服务。

除了糖尿病以外，天津还借助市脑防办、心防办在全市范围内进行了基层心脑血管疾病规范化诊疗培训。天津市医学会全科分会协同急救分会、心血管分会、麻醉除痛分会、救灾协会以心肺复苏术为核心在全市家庭医生团队开展应急救治培训；大力推进了胸痛医联体建设，对高危人群借助胸科医院信息平台和3G动态心电图实现大医院与基层合作式的实时管理。此外在王辰院士等专家倡导下，天津实施了基层与大医院互动，针对慢性呼吸疾病开展了“健康呼吸清朗计划”等等。

“在设计实施这些项目后，我们静心思考，全科医生即使像哪吒那样有‘三头六臂’，可能也会捉襟见肘、顾此失彼。”刘光宗表示，反思全科医学理念，是全方位全生命周期的“全人管理”，人的因素最为突出，因此天津全科分会探索对于慢性病进行整合管理，即全代谢过程管理理念，包括心、脑、肾、眼等多脏器、呼吸、消化等多系统共同管理，甚至引入中医、康复、心理等医学知识与技能，全方位为全科医生赋能。

2018年，原天津卫生计生委启动了基层“首席全科医生”培训项目，由天津医科大学总医院对135名全科医师进行为期3年全方面的临床技能培训。为全代谢过程管理做好人才储备，“这批全科医生将通过与导师间的交流互动、汲取知识、学有所长，成为基层学科带头人。”刘光宗提到，三年培训结束后，这批“首席全科医生”将发挥基层“头雁”作用，传帮带基层医务人员，带动基层医疗服务能力整体提升。

另外，在天津市医学会全科医学分会的倡导下，天津发挥市级麻醉除痛专家力量，成立了麻醉除痛专委会。在天津市卫健委的领导和支持下，开展“疼痛医学专家下基层”项目，定期开展基层除痛知识技能培训，建立培训基地、成立质控中心，责任划片，进行一帮一带教，推进基层开展社区除痛门诊，提升基层能力，造福一方百姓。“今后我们还会将心理、护理等内容充实到除痛项目里来，结合公共卫生的健康管理，实现真正的社区安宁疗护。”

为基层医疗“造血”，解决家门口看病难题

一直以来，不少大医院儿科门诊人满为患，一号难求。但在天津，不少社区卫生服务中心凭借多年的较劲爬坡，形成儿科专科特色的好口碑，加上离家近、医生态度亲和等原因，成为患儿家长的“看病首选”。

“全科医生的执业范围原本就包括诊治儿童常见病，但真要探索出一条符合我国国情的基层儿科服务之路，依然任重道远。”刘光宗介绍，自2017年起，原天津市卫计委启动了基层卫生人员儿科技能培训项目，截至2019年已陆续培养320名具有儿科诊疗能力的全科医生，基层儿科诊疗能力得到显著提升。

“我们加强了基层医疗卫生机构与市三级医院儿科医联体建设，由医联体内上级医院儿科专家为基层儿科诊疗服务提供技术支持。”据《天津日报》消息，2019年第四季度，天津市基层医疗卫生机构儿科诊疗服务达4.2万人次，一定程度上缓解了二、三级医院儿科年底诊疗高峰的压力，为患者提供了便捷、优质的社区儿童医疗保健服务。

截至2020年1月，全天津目前已有69家基层医疗卫生机构具备开设儿科诊疗服务的条件，其中28家机构开设独立儿科门诊，提供儿科常见病诊疗、小儿推拿艾灸拔罐、针灸、雾化吸入、门诊输液、住院治疗等儿科诊疗服务；41家机构的全科门诊能够提供儿科常见病诊疗、保健咨询、针灸等儿科特色服务。今年6月1日前，市卫生健康委计划将再增设13家基层医疗卫生机构开设儿科特色服务。

如今，通过医联体的建设和全科医生培训项目，天津市不少社区卫生服务中心都有了属于自己的“特色专科”。如基层糖尿病专病门诊、呼吸专病门诊、基层儿科医联体门诊、社区疼痛门诊，社区医养护一体化病房，有的还建起了中医肿瘤治疗特色门诊和肿瘤术后康复病房，在缓解放、化疗的副作用、改善临床症状等方面受到了患者的青睐……

通过前期一系列全科医生培训项目的落地，借助医联体的优势，天津基层医疗卫生机构的“造血”能力大大增强。

“给全科医生应有的待遇”，基层人才不流失

一直以来，全科医生肩负基本医疗和公共卫生两项任务。除了医疗工作之外，全科医生还承担着预防保健、疾病康复和慢性病管理、健康管理等任务，这就要求全科医生必须具备较高的综合素质。但由于全科医生职业发展、薪酬待遇等问题，全科医生队伍虽然逐年壮大，但也存在流失的现象。

天津培养的全科医生如此“多才多艺”，是否会担心全科医生流失？交流中，“医学界”抛出了这个问题。

刘光宗笑道：“人才流动是正常现象，好的机制就是让人才活起来。良好的职业发展、充分的社会尊重、足够的薪酬待遇，这个问题就不会成为困扰。”

“全科医生紧缺的关键因素，除了人才培养不足外，还有留人机制不健全的问题。”刘光宗介绍，为了解决这一问题，吸引和培养更多合格的全科医生到基层工作，2018年，天津市政府出台《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》，在薪酬收入、职称晋升、岗位聘用、评价机制等方面，为基层全科医生制定专门的倾斜政策。

“全科医生遇到的最大困难，就是缺乏社会认同，缺乏职业成就认同感。”刘光宗提到，只有通过建立和完善全社会激励全科医生的体制机制，使全科医生看到美好职业前景，才能增加吸引力，将高水平的全科医学人才留在基层。

防控疫情，基层全科服务不可缺位

新冠肺炎疫情，是新中国成立以来发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。

刘光宗认为，基层社区是筑牢我国医疗、疾控、妇幼保健等各个体系的基础和“网底”，是疫情防控的最前哨。作为基层卫生健康的“守门人”，家庭医生的服务能力必须得到全面提升。

刘光宗介绍，截至2019年底，天津共有家庭医生服务团队2420个，家庭医生签约人数保持在416万人以上。疫情防控期间，天津全市2420个家庭医生团队重点对签约居民开展健康管理工作，一方面因地制宜推动基本公共卫生服务项目开展，合理调整和延后老年人健康体检时间，避免机构内出现人群聚集；另一方面借助信息化平台，对于高血压、糖尿病等慢病患者采取网上回访、电话随访、微信视频等方式灵活开展随访，借助物联网送药入户，减少患者到机构或家庭医生入户等传统随访方式交叉感染风险。

天津市全科医学教育培训中心还根据基层医疗卫生机构在疫情防控中的培训需求，对天津市第六届基层卫生人员岗位练兵活动的内容与形式进行及时调整、补充，助力基层卫生人员打赢疫情防控阻击战。

“从这个角度上讲，完善家庭医生签约制度，提高基层医疗服务能力，以全科医生为桥梁，能够提升老百姓对政府防疫措施的知晓度、认可度和依从性，进一步提升防控效力。”

文章来源：《全科护理》 网址: http://www.qkhlzzs.cn/zonghexinwen/2020/0522/360.html