脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是脊柱损伤最严重的并发症，会导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍，且部分SCI病人由于控制膀胱的中枢或周围神经受损出现排尿功能障碍，最终导致神经源性膀胱的发生[1]。临床表现为尿频、尿急、尿潴留、勃起功能障碍、性功能异常等症状，不仅给病人带来身体和心理的严重伤害，还会对社会造成巨大的经济负担[2]。若不及时治疗可引发肾积水、尿路感染、输尿管反流及尿结石等并发症，严重者可发生肾衰竭及死亡等，严重危及病人生命安全[3]。同时由于SCI后神经源性膀胱的创伤性会导致病人产生焦虑、恐惧等不良情绪，从而导致治疗效果欠佳，故在治疗的同时采取积极干预措施对治疗效果和预后具有非常重要的意义[4]。“5E”康复护理由国际康复协会提出，包括鼓励、教育、运动、工作和评估5部分，通过将鼓励、教育、运动、工作和评估有效结合应用于护理工作中，并不断完善，以提高其治疗效果[5]。同时相关研究表明，“5E”康复护理模式能提高脑卒中后肢体功能障碍病人的生活质量，缓解其不良影响[6]。但目前其在SCI后神经源性膀胱病人中的相关报告较少。故本研究将“5E”康复护理模式应用于SCI后神经源性膀胱病人中，观察其对预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年3月我院收治的90例SCI后神经源性膀胱病人为研究对象。纳入标准：①符合《外科学》中相关诊断标准，并经影像学确诊[7]；②年龄25～70岁；③具备基本沟通、理解能力；④知情同意。排除标准：①心、肝、肾、肺等实质性脏器严重功能不全者；②合并其他类型恶性肿瘤者；③合并精神系统疾病者；④昏迷或伴严重颅脑外伤者；⑤不愿意参与本研究及手术禁忌证者。本次研究获得我院医学伦理委员会批准，将入组病人按入院单双号顺序分为对照组和观察组各45例。对照组男24例，女21例；年龄26～69(48.23±6.11)岁；病程6～12(8.25±2.16)周；受教育程度：初中及以下11例，高中及中专19例，专科及以上15例；病理类型：颈髓损伤7例，胸髓损伤23例，腰髓损伤15例。观察组男23例，女22例；年龄25～70(48.79±6.15)岁；病程6～11(8.14±2.13)周；受教育程度：初中及以下13例，高中及中专17例，专科及以上15例；病理类型：颈髓损伤6例，胸髓损伤22例，腰髓损伤17例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规性护理管理干预，包括基础护理、脊髓功能康复、间歇导尿等。

（2）从提高油浆的净化效率的入手，开发高效催化油浆分离技术，并应用于实际生产，从源头提升催化油浆的品质，为下游企业开展深加工利用提供原料保障。

1.2.2 观察组 实施“5E”康复护理模式干预。具体如下。①鼓励：与病人进行交流，了解其心理状况，主动关心、安慰病人，耐心解答病人及家属疑问，对有潜在心理障碍的病人应提前干预，并鼓励病人面对现实，培养兴趣爱好，扩大交际与活动范围，以转移病人注意力，并增加与病人交谈频率，观察其心理变化，减轻负性情绪。组织与病情相同病人进行交流，听取成功经验，分享自己治疗体会，以增强康复信心。②教育：根据病人具体信息评估对疾病健康知识的掌握和需求，制订针对性的健康教育计划。内容包括向病人讲解该病病因、临床表现、治疗方法及相关注意事项等，让病人对自身疾病有正确认知，强调早期康复的重要性及可行性，同时根据病人身体状况、文化程度及生活习惯可采用将集体教育和个别交流相结合方式进行口头讲解和动作示范。定期组织病人观看锻炼视频，以提高病人及家属的积极配合。不定时抽查，以评估病人掌握程度。对效果欠佳病人进行再次健康宣教，直至掌握。③锻炼：结合病人具体情况对活动能力进行评估，遵循循序渐进的原则，根据病人恢复情况制订个体化的健康教育及康复计划，增强其在早期实施康复训练中积极性和主动性。①行为训练：引导病人定时排尿，嘱其尽量避免在计划外时间排尿，训练排尿意识，想象听见流水声，每天3～5次，每次5～10 min。②延迟排尿和盆底肌训练：嘱咐病人在有尿意或漏尿时，且在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下吸气时做提肛动作，呼气时放松，在无尿意时进行常规训练，每次维持5～10 s，每天3～5次。③激发排尿训练：叩击、热敷腰髓皮肤神经节段的扳机点刺激病人排尿。胸12以上脊髓损伤者在训练自主排尿前培养尿意，以增加负压，并叩击腹部和大腿内侧等刺激排尿反射，嘱病人深呼吸；胸12以下者通过Grede法排尿：紧握拳于脐下3 cm进行环形按摩3 min，然后由轻到重向耻骨按压，嘱病人深呼吸。④工作：在病人病情改善、生活可自理的情况下，有工作者可鼓励其继续工作；鼓励老年病人参与家务，让病人感觉到自己对社会及家庭作用，以消除其不良心理因素。⑤评估：评估病人对治疗、护理及康复运动的依从性和饮食、生活质量及精神状况。根据评估结果及时调整、修订康复计划。

神经源性膀胱是SCI常见和多发性严重并发症之一。是由于控制排尿功能的脊髓发生病变或损伤后失去神经支配出现的膀胱肌尿道功能障碍[8]。近年来其发病率逐渐呈上升趋势，据相关数据显示，SCI后神经源性膀胱发病率高达90%以上[9]，严重影响病人生活质量。同时由于其属于严重创伤性疾病，基本生活能力丧失，加之膀胱功能受损、大小便失禁，会导致焦虑、恐惧等负性心理产生，不利于治疗[10-11]。研究表明，不良心理状况会影响病人治疗效果[12]。故采取相应的护理干预极为重要。“5E”康复护理模式可以较好规范治疗与护理行为，提高病人治疗与护理依从性，促进医、护、患之间的合作，提升护理质量[13-14]。

1.4 统计学方法 数据分析采用 SPSS 20.0软件处理，计数资料采用率(%)表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，组间对比行独立样本t检验，组内对比行配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.3 观察指标 ①观察并记录两组膀胱容量、残余尿量、排尿次数及下尿路功能症状(LUTS)评分：评分越低说明恢复越好；②采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评价心理状态，总分>24分为严重焦虑、抑郁，总分在17～24分为中度焦虑、抑郁，7～17为轻度焦虑、抑郁，<7分为无焦虑、抑郁，得分越高表明焦虑、抑郁程度越严重；③采用生活质量评价量表(SF-36)评估生活质量，评分时先将各条目进行正向化处理,按条目各项逐项计分,再将得分按SF-36标准积分转换公式将初得分转换为0～100分的标准分，评分越高说明病人生活质量越好；④满意度判定以本院设计的满意度调查问卷为依据，包括服务态度评分、服务内容评分、人员素质评分3个维度，采用5级评分法，从非常满意、满意、基本满意、一般、不满意分别计5～1分，得分越高说明病人满意度越高。

2 结果

注：两组干预后比较，P<0.05；与本组干预前后比较，P<0.05。

3 讨论

情况 3.2.4 C1中3个都不是Y中顶点色集合,由{4,5,6}是Y中某顶点vj0的色集合,设f(vj0)=6,可得每个C(ui)包含4或5,则{1,2,6},{1,3,6},{2,3,6}不是X中顶点色集合,但是{1,2,6},{1,3,6},{2,3,6}是Y中顶点色集合,可得1,2,C(ui), i=1,2,…,10，从而每个C(ui)只能是以下集合之一:{1,2,3,4},{1,2,3,5},{1,2,3,4,5},{1,2,3,4,6},{1,2,3,5,6},{1,2,3,4,5,6},得出矛盾。

翻译学科的生命力在于同社会的结合，为国家战略的服务，具体来说，就是与“一带一路”的联系。目前中国的翻译重心由“译入”转向“译出”。“汉学家模式”仍是当今中国文学“走出去”的主要力量，但从长远发展来看，若想真正让中国文化走出去，必须培养出更多能将两种语言和文化熟练转换的优秀本土译者。[2]同时，中国文化要“走出去”不仅要关注译本的翻译质量，还要对外国读者的阅读诉求以及国外出版机制进行充分的了解，不断引入现当代小说英译的作品介绍，推广和倡导计算机辅助翻译软件，推动中国文化“走出去”的效率和质量。

本研究结果显示，干预后观察组膀胱容量大于对照组，残余尿量和排尿次数少于对照组，LUTS评分低于对照组，与Fu等[15]研究结果相符，提示“5E”康复护理模式能够提高SCI后神经源性膀胱病人的膀胱功能。考虑原因为“5E”康复护理模式中对病人活动能力进行评估，并根据病人恢复情况制订康复计划，以增强其在早期实施康复训练中积极性和主动性，同时遵循循序渐进的原则，通过行为训练、延迟排尿和盆底肌训练及激发排尿训练，有助于改善逼尿肌功能紊乱，提高膀胱神经的敏感性，并改善膀胱顺应性，以促进排尿控制能力，使病人重新掌握自主排尿功能，恢复膀胱功能[16-17]。Best等[18]研究显示，“5E”康复护理模式能够改善手术病人的不良心理。本研究也证实了这一观点，结果显示，干预后观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，提示“5E”康复护理模式能改善SCI后神经源性膀胱病人的心理状态。可能原因为“5E”康复护理模式中与病人进行交流，了解其心理状况，主动关心、安慰病人，耐心解答病人及家属疑问，对潜在心理障碍的病人提前干预，鼓励病人面对现实，培养兴趣爱好，扩大交际与活动范围，以转移病人注意力。并与病情相同病人进行交流，听取成功经验，分享自己治疗体会，以增强战胜疾病的信心，缓解不良情绪。同时根据病人具体信息评估对疾病健康知识的掌握和需求，制订针对性的健康教育计划，讲解该病相关知识，增强病人对护理人员的信任感，减少疾病治疗的恐慌，以提高病人及家属对疾病的认知，改善应对方式，缓解不良情绪，提升病人对治疗和护理的接受度，更加配合护理人员[19-20]。干预后观察组病人总体健康、生理职能、机体功能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组，与Carli等[21]研究结果相符，说明“5E”康复护理模式能够提高SCI后神经源性膀胱病人的生活质量。原因为“5E”康复护理模式中对病人进行认知、行为及态度等多方位干预，使病人学会完成日常生活活动，配合治疗和护理，并进行适当的功能锻炼，提升自身价值和社会归属感，进而提高生活质量。且干预后观察组服务态度评分、服务内容评分、人员素质评分及总分均高于对照组，提示“5E”康复护理模式能提高SCI后神经源性膀胱病人的满意度，进而提高护理质量。原因为“5E”康复护理模式中通过评估病人对治疗、护理及康复运动的依从性和饮食、生活质量及精神状况及时调整、修订康复计划，能够使护理更具有针对性，进而提高护理质量[22]。

综上所述，对SCI后神经源性膀胱病人实施“5E”康复护理模式干预，能够提高膀胱功能、生活质量及护理质量，缓解其心理状态。

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