乳腺癌(breast cancer)是由乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控的一种以局部表现为主的全身系统性疾病[1]，是女性常见的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，占女性恶性肿瘤的第1位[2]。目前，临床上乳腺癌的病因还没有完全明确，但不育、生育次数少、乳腺癌家族史、口服避孕药等因素已被确认为与乳腺癌有关[3]，其症状主要表现为乳腺肿块、乳腺疼痛、腋窝淋巴结肿大等[4]。临床治疗乳腺癌主要以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、分子靶向等措施的综合治疗[5]，但外科手术对于病人来说因对手术缺乏了解导致焦虑和恐惧心理，因怀疑手术效果，担心术后疼痛而忧心忡忡，因对医护人员不了解打听主刀医师、麻醉师技术经验等情况而焦虑，都严重影响了手术的进行和术后的恢复[6]。因此，术前访视对于病人围术期显得尤为重要[7]。术前访视是指手术室护理人员主动、有针对性地对术前病人进行相关手术信息的交流和互动的一个过程，在术前对病人运用观察、交流、机能检查、查阅医疗、护理病历等手段收集病人有关资料，来减轻病人的应激反应，缓解病人焦虑，从而增强病人对医护人员的信赖感，让病人对手术环境和方法都有感性认识，降低病人的焦虑程度[8]。基于此，我院将术前访视护理干预应用于乳腺癌病人的术前临床护理当中，应用效果显著。现报告如下。

①尕巴松多西北部地质灾害中易发亚区(Ⅱ1)。该亚区位于县境北部中高山区和山前倾斜平原区，包括尕巴松多镇和巴沟乡部分地区，面积824.15 km2，占中易发区面积的21.78%。区内发育泥石流8条，滑坡3处。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2019年7月本院肿瘤科收治的乳腺癌病人146例为研究对象，采用住院标号奇偶数字排列法将其分为观察组和对照组各73例。观察组病人年龄45～68(50.34±2.39)岁；体重43～75(50.82±3.73)kg；婚姻状况：已婚50例，离婚23例。对照组病人年龄43～69(49.47±3.65)岁；体重42～76(52.55±2.47)kg；婚姻状况：已婚53例，离婚20例。两组病人年龄、体重以及婚姻状况等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合临床乳腺癌诊断标准并确诊；②准备接受乳腺癌手术；③无意识障碍，可以进行正常的沟通和交流；④知情了解本研究并自愿参与。排除标准：①合并其他心肝肺等功能疾病；②患有家族遗传疾病或严重慢性疾病；③有精神病史或意识障碍；④不愿意参与本次研究。

1.3 方法

1.4 观察指标 ①采用由Charles等编制的状态—特质焦虑量表对两组病人干预前后的特质焦虑状况进行评分比较，该量表包括20个条目，采用4级评分法(“几乎没有”计1分，“有些”计2分，“经常”计3分，“几乎总是如此”计4分)，分值范围为20～80分，分值越高表明特质焦虑越明显。②采用Herth希望指数量表(Herth Hope Index，HHI)对两组病人干预前后的希望水平进行评分比较，该量表包括对现实和未来的积极态度、采取积极行动以及与他人保持亲密关系3个维度，共12个条目，采用4级评分法，总评分为12～48分。其中12～23分为低等水平，24～35分为中等水平，36～48分为高等水平。分值越高表明希望水平越高。③对两组病人干预后的抑郁状况进行比较，包括无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁等状况。

2006年 “国家非物质文化遗产名录推荐项目名单”公布，国酒茅台酿制技艺名列其中，成为酱香型白酒工艺的唯一代表。第八届中国国际食品和饮料展览会（SIAL China 2007）在上海举行，这是亚洲地区规模最大展会之一。

利用PTC Creo 4.0软件对行走机构进行运动学分析时，需要对机构添加伺服电机，软件中的伺服电机可以以单一自由度在2个主体之间强加某种运动。行走机构的运动形式为直线运动，最大行程为1 200 mm，采用加速度和SCCA形式定义伺服电机的加速度轮廓曲线，如图2所示，其中0～4 s为送料过程，4～8 s为取料过程。

乳腺癌是由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生的一种癌症疾病[9]，它的组织学表现形式为大量的幼稚化癌细胞无限增殖和无序状的拥挤成团，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构[10]。据有关数据显示[11]，全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌，每年以3%～4%速度在增长，20岁以前少见，35岁以后发病率迅速上升，多发于45～50岁女性，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见，已占妇女癌症死亡第一位。乳腺细胞发生突变后便丧失了正常细胞的特性，组织结构紊乱，细胞连接松散，癌细胞容易脱落游离，随血液或淋巴液等播散全身，给乳腺癌的临床治愈增加了困难[12]。全身重要脏器的转移如肺转移、脑转移、骨转移等都将直接威胁病人的生命安全[13]，因此乳腺癌是严重危及人们生命的恶性肿瘤[14]。

1.3.2.2 术前访视护理干预方案 术前访视护理干预流程，见图1。

1.5 统计学方法 选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料用例(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.3.1 对照组 病人给予常规乳腺癌护理干预。①术前宣教：根据病人的具体情况，做好病情、治疗方法和预后的介绍，向病人及家属讲解手术的必要性和安全性、手术方式和过程以及手术前后配合内容以及注意事项；②饮食护理：给予病人高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，增强病人抵抗力；③心理指导：多了解和关心病人，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，与病人进行沟通交流，做好病人家属的思想工作，减轻病人的心理负担；④皮肤清洁准备：特别要注意乳头和乳晕部位的清洁，对切除范围大、考虑植皮的病人做好供皮区皮肤准备；⑤做好心电图、胸部X线片、胸透、配血及肺功能等身体各项检查，术前预防感冒，戒烟酒，减少麻醉及术后并发症的发生。提前进行咳嗽练习，指导病人学会正确的咳嗽方法，防止术后并发症，手术前禁食水准备等。

①确认访视病人：术前访视时间以术前1 d为宜，尽量避开休息、探视及查房时间，根据病人情况，安排时间。一般访视时长为15～20 min为宜。②病例采集：借阅病人病例并进行查阅，了解病人既往史、手术史、传染病史等一般情况，以及体型、意识状态、四肢活动状态和心理精神状态等，根据病人病情轻重、麻醉访视、年龄、文化程度等采取不同的交谈方式，使病人明白并接受。③访视内容：进入病房后主动热情地与病人打招呼，访视护士与病人交流之前，核对病人相关信息，首先要做自我介绍，说明来访的目的，让病人明白你将对他的手术全程实施护理，向病人介绍手术室的基本情况、介绍手术室位置、手术方式、麻醉方式和手术中的护理配合，以减轻病人对手术的恐惧心理，但介绍时间不宜过于专业和详细。向病人交代手术前及手术日的注意事项(术前1 d洗澡更衣，注意保暖，术前6～8 h开始禁食固体食物，术前4 h禁饮水，并向病人说明术前禁食是为了防止麻醉后引起呕吐导致误吸；术日晨起洗脸刷牙但不能饮水，排空大小便，换手术服等候手术室人员)。向病人家属做好宣教，合理安排病人的休息，保证充足的睡眠，预防上呼吸道感染。耐心回答病人最关心最需要解决的问题，与病人交谈时要注意仪表仪态端正，态度和蔼，言行规范，使病人感到可亲可信，调节病人的就医心理。④访视结束：请病人复述访视中强调交代的注意事项，并做好访视记录。叮嘱病人好好休息，预祝病人手术顺利，早日康复。

2 结果

3 讨论

1.3.2.1 成立术前访视护理干预小组 由1名护士长、2名手术室护理人员、4名责任护士为主，组成术前访视护理干预小组。由护士长担任组长，统筹和制定相关护理任务，明确小组成员职责及工作内容。小组开会讨论制定出访视流程、访视内容等一系列方案并进行实施。小组成员每周进行组内交流和讨论，并根据术前访视应用效果和遇到的问题及时完善相应术前访视计划。

1.3.2 观察组 病人在对照组常规护理干预基础上给予术前访视护理干预，具体实施方案如下：

临床中多采取手术为主的治疗方式[15]。手术是一种有创性的医疗手段，且手术效果和并发症的发生以及康复时间等均有很大程度的不确定性，因此会给病人带来一系列不适心理反应[16]。乳腺癌病人接受手术治疗时除了要承受手术带来的生理上的痛苦外，还要承受女性外形美遭到破坏而引起的心理压力，容易造成病人特质焦虑状况，出现担心、恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪[17]，通过中枢神经系统直接影响病人的内分泌系统以及免疫系统，形成一种特质焦虑人格特点或特质[18]。因此，术前访视对乳腺癌病人手术顺利进行具有重要作用[19]。及时准确地掌握病人病情，减少杜绝事故隐患，减轻病人和家属压力[20]。术前访视为手术室护士进入病房与手术病人面对面交流，建立人性化友好可信赖的关系，缩短了医患之间的距离，减少了病人心理生理应激反应，使病人以最佳的心理状态去接受配合手术[21]。

本研究将术前访视护理干预应用于乳腺癌病人的临床护理当中，通过成立术前访视护理干预小组，实施术前访视方案(确认访视病人、病例采集、访视内容、访视结束)缓解病人的不良情绪，提高病人的希望水平，使病人积极乐观地面对疾病。本研究结果显示，实施术前访视护理干预后，观察组病人特质焦虑评分显著低于对照组病人(P<0.05)；观察组病人的希望水平评分明显高于对照组病人(P<0.05)；观察组病人的忧郁状况显著少于对照组病人(P<0.05)。由此可以看出，术前访视护理干预可显著降低并缓解乳腺癌病人的特质焦虑状况，有效地提高病人的希望水平，改善并疏解病人的忧郁状况。

如果是赌，他押下的赌注就是坝下游几万人的身家性命，魏昌龙会吗？他敢吗？感觉上他相信魏昌龙，可现在是在节骨眼上，迟恒绝对不能在选择中花时间摇摆，他必须视他为赌徒，这样才能万无一失。

综上所述，术前访视护理干预可显著降低并缓解乳腺癌病人的特质焦虑状况，有效地提高病人的希望水平，改善并疏解病人的忧郁状况，对病人获取优质预后具有重要意义，临床效果显著。

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