国家卫生和计划生育委员会联合多部门印发的《关于加强心理健康服务的指导意见(2016)》中提到，要加强对孕产期妇女的心理关怀，及时提供心理援助[1]。随着我国人口生育年龄推迟、生活环境改变，加上产前诊断技术的快速进步，因胎儿畸形引产的孕妇越来越多，我院妇科每年平均收治200多例因畸胎引产的孕妇。引产孕妇会出现一系列的复杂性哀伤情绪反应，包括内疚、愤怒、负罪感、耻辱感、无价值感、自我否认、注意力集中困难，对以后生育的担忧、持续性悲伤，引产手术时的恐惧、紧张等，可导致生活质量下降，表现为沉默、自责、逃避等[2-3]。研究发现：五成失去胎儿的孕产妇配偶选择独自面对悲伤，不愿跟伴侣分享他们的感受[4]。由于失去胎儿带来的焦虑、抑郁可能会持续数年时间[5]，因此当负性情绪严重时很有可能发展为产后抑郁。告别纪念仪式是指在一个由医疗专业人员提供的安静的环境中，家属与死胎进行遗体告别，让家人与死胎遗体有机会说再见[6]。这在一定程度上给病人和家庭带来安慰和支持。但是目前在我国较少实施胎体告别仪式，有专家认为胎体告别仪式不利于减少病人的焦虑、抑郁情绪。但也有研究发现，适当的悼念仪式可以减轻畸胎死胎产妇焦虑、抑郁情绪，缓解产妇的哀伤程度[7]。舒缓疗护是一种通过早期识别、积极评估、治疗疼痛和缓解其他痛苦症状，如躯体、心理和精神的困扰，预防和缓解身心痛苦的方法[8]。我院妇科从2019年3月起开展了基于舒缓疗护理念的胎体告别仪式，得到病人较好的评价。本研究探讨该仪式对畸胎引产病人焦虑、抑郁、住院满意度的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院妇科收治的畸胎引产病人。选择2019年3月—2019年9月在我院妇科行畸胎引产并自愿参加胎体告别仪式的病人30例作为观察组，选择2018年11月—2019年2月开展胎体告别仪式前在我院妇科行畸胎引产的病人32例作为对照组。纳入标准：①年龄大于18岁；②非意外怀孕；③既往及孕期无严重身体疾病；④知情同意，自愿参与，并具有读写能力。排除标准：既往有抑郁等精神疾病。观察组年龄25～40(32.65±11.73)岁；P1G0者18例，P2G1者9例，P2G0者3例；孕早期20例，孕中期9例，孕晚期1例。对照组年龄23～41(31.46±12.52)岁；P1G0者18例，P2G1者10例，P2G0者4例；孕早期20例，孕中期9例，孕晚期3例。两组病人年龄、妊娠次数、孕周、经济状况、学历等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 干预方法 对照组实施常规护理，包括入院宣教、术前准备、术中护理、术后护理、心理干预。观察组在对照组基础上实施基于舒缓疗护理念的胎体告别仪式，具体如下。

1.2.1 成立胎体告别干预小组 小组成员包括1名主治医师，1名主管护师，1名心理治疗师。干预小组通过查阅相关的资料和文献，制定相关的护理内容。

1.2.2 干预方法 ①入院时，由干预小组中的医护人员告知病人胎体告别仪式的流程，让病人自由选择是否参与。对于有意向的病人由责任护士进一步了解需求，评估生理、心理情况，并安排情况相似的病人一同参与相关知识讲座，做好相关知识宣教，保证病人对引产有科学合理的认识，避免产生不必要的紧张、恐惧心理；结合病人的心理状态给予个性化心理辅导，引导家属多陪伴病人并予以安慰鼓励，减轻病人自责、悲观等负面情绪。②引产过程中护士加强分娩知识教育，通过播放轻音乐等方式帮助病人转移注意力、放松心情。③引产后护士积极与病人交谈，鼓励病人表达感受，帮助其重建幸福、自信等积极情绪，避免因负面情绪引发或加重并发症。④在病人认为合适的时机，安排病人及其家属到专门布置的“心灵驿站”进行胎体告别仪式。心灵驿站设在安静的房间一角，摆放干净舒适的桌椅，桌子覆盖色彩柔和的桌布，桌上摆放精致的木盒，复古的电话，简洁的花瓶插着素雅的干花，桌面撒上粉色的鲜花点缀，营造安全、舒适、温馨的氛围。娩出的胎儿经过护士提前处理放置在木盒中。医护人员离开后，由病人和她的爱人在房间独处，俩人可以通过用古老的电话机给提前离开的宝宝打个电话说说悄悄话，诉说对宝宝的不舍，倾诉心中的压抑；也可以为宝宝写下祝福卡片；夫妻俩敞开心扉相互诉说心里话，向对方倾诉自己内心真实的想法和感受，互相安慰彼此，最后与胎儿遗体告别。告别仪式的整个过程持续30～60 min，以夫妻两人互相拥抱对方结束仪式。

按一般大田进行田间调查和统计。在小麦成熟后，每小区随机选取10株进行考种，测量其株高、整齐度、穗长、穗粒数、分蘖数等指标。同时，将每个小区分开，单收、单脱、单计产。

1.3.1 心理状态评估 在入院当天、引产后出院当天、产后第30天产妇来院复诊3个时间点进行。①焦虑自评问卷(SAS)[9]：该量表包括20个条目，采用Likert 4级评分，20个条目加起来的总分乘以1.25为标准分，标准分0～49分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。②抑郁自评量表(SDS)[9]：该量表包括20个条目，采用Likert 4级评分，20个条目加起来的总分乘以1.25为标准分，标准分0～52分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。③爱丁堡产后抑郁问卷(EPDS)[10]：由香港大学的Lee等编译成中文版的EPDS量表；EPDS量表共有10个条目，包括心境、乐趣、自责、抑郁、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等；该量表采用Likert 4级评分，依次赋0～3分，其中1、2、4条目为正向计分，其余条目为反向计分，0～9分为正常，10～12分为轻度抑郁，≥13分为中度～重度抑郁。该量表内部一致性信度为0.76，内容效度为0.93。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.1 胎体告别仪式有效改善引产妇产后抑郁 产褥期抑郁症发病率可高达17.56%[11]，畸胎引产的病人更容易发生焦虑、抑郁等不良情绪[12]，且以往有不良妊娠史的妇女再次妊娠时产生焦虑、抑郁的概率更高[13-14]。大部分失去胎儿的母亲，会通过流泪来表达哀痛[15]，部分母亲可能表现为沉默寡言。产褥期负性情绪严重影响产妇的身心健康，因此对于这类人群给予心理支持是十分必要的。一方面，有文献报告52.7%的接受终止妊娠的母亲认为专业的心理支持是必需的，而且其中有一半人对终止妊娠后得到的支持不满意。另一方面，研究发现实施心理干预可有效降低病人的这些不良情绪[16-17]。但目前国内对失去孩子的产妇心理支持主要采用哀伤辅导的方式[10,18]。积极心理学研究更提倡积极面对压力，通过提高正念水平和心理弹性来降低负性情绪[19]。研究发现，提高正念水平和心理弹性是降低畸胎引产孕产妇焦虑、抑郁水平的有效途径[20]。本研究对异常妊娠引产病人实施基于舒缓疗护理念的告别仪式，让病人及其伴侣共同参与，表达哀思及纾解悲伤情绪；夫妻能一起积极面对引产这一事实，引导其互相告慰，从而提高病人的正念水平。研究者通过访谈的形式询问病人参与胎体告别的自主感受，大部分病人和其家属表示这个活动能够让其学会放下痛苦，卸下心理包袱，积极面对新生活：“学会放下，才能少些痛苦，才能重新积攒勇气去开始新的生活。”“对着电话诉说对宝宝的不舍，一下子倾诉出来，心理轻松了很多。”“这里的医护人员都很好。我不再觉得引产是我个人的过错，我相信我的宝宝会原谅我的。我希望他下一次一定可以做个健康的宝宝。”本研究中，通过实施胎体告别仪式，观察组病人出院当天及产后30 d的SAS、SDS、EPDS评分以及不同时间点产后抑郁例数均低于对照组，说明胎体告别仪式能有效降低病人产后抑郁的发生率和产后抑郁水平。

1.3.2 住院病人满意度 在出院当天进行评估，采用医院制定的住院病人满意度调查表。量表包括14个条目，包括治疗操作、病情巡视观察、尊重体贴3个方面，采用4级评分，非常满意为3分，满意为2分，不满意为1分，非常不满意0分。总分≥24分为满意，<24分为不满意，统计满意人数的百分比。

1.3 评估指标

2 结果

表4 两组病人住院满意度比较 单位：例(%)

注：两组比较，χ2=4.267，P<0.05。

3 讨论

2016年9月，急诊药房药师自发报名，组成了由急诊药房组长担任辅导员、品管圈推动小组成员担任圈长，共8人参加的“EPA”圈。“E”代表急诊Emergency；“P”（Pharmacy）代表药品及药房；“A”（Assure）意为保证、担保，寓意为保证急诊用药安全及提供患者用药保证。自行制定圈徽和“安全用药，合理用药，健康用药”的圈呼。

由于建筑楼的供电区域用电由变电所引来，故接地方式采用TN-S环路式。此种方法是将接地体环绕建筑物四周与地面土壤相连接，使得地面等电位分布。同时还升高了地面电位，更为安全可靠。

3.2 舒缓疗护改善护理质量，提高病人护理满意度 舒缓疗护是从安宁疗护发展起来的，多用于癌症病人的临终护理，从现有的研究报告中发现，病人对该护理模式满意度较高[21-22]。有学者指出，舒缓疗护在于尊重病人的选择，同时帮助家属应对疾病过程中的无助和悲伤以及之后的丧亲之痛[23-24]。本研究将这种以人为本的原则同舒缓疗护的理念结合起来应用于畸胎引产的病人中，帮助病人主动面对引产带来的哀伤，对引产胎儿给予足够的重视和尊重，让病人打开心结，积极面对未来的生活，从而提高病人对护理的满意度。本研究发现，观察组病人对护理满意人数占比高于对照组，从实际评分了解到，两组病人对治疗操作、病情巡视观察两个方面的评分水平相近，但对尊重体贴这方面的评分，观察组高于对照组，说明胎体告别仪式带给病人及其家人的感受是自己和未曾谋面的宝宝都得到医护人员的尊重和体贴。这在对病人的访谈结果中也体现出来。“这个活动对我们身心康复很有帮助，相信我们的祝福和爱宝宝都能感受到，并能体面地离开。”“我是第一次听说妈妈能和引产下来的宝宝这样告别的，你们给了机会让我和宝宝诉说心里话，让我们大大方方地跟她告别。”“我的宝宝还未与我谋面就离我而去了，当然很难过，不过真的谢谢你们能让我这么近、这么庄重地与他相处。”病人认为，医护人员将宝宝放在专门的木盒中，让她们觉得自己的宝宝虽然不是健康的宝宝，也没有正常地来到世上，却仍得到他人的尊重，被当作是一个“人”对待，而不是一个畸胎，这让他们觉得很是安慰，因引产带来的羞愧感也减轻很多。

4 小结

随着二胎政策开放，不良妊娠结局的病人越来越多，畸胎妊娠引产的产妇大部分心理负担重，更容易出现产后抑郁，甚至对妊娠产生恐惧。基于舒缓疗护的胎体告别仪式，能够更好地帮助病人卸下心理包袱，预防产后抑郁，让后续有生育需求的女性重建信心。临床中对于异常妊娠的引产病人，基于病人本人及家属自愿的基础上，可以实施胎体告别，以减少产后抑郁的发生，同时提升护理服务质量，提高病人护理满意度。不足的是，本研究仅访问了部分病人的自主感受，希望以后可以对畸胎引产病人开展相关的质性研究，通过进行完善的访谈，以获得病人更为可靠、全面的感受，从而为护理畸胎引产病人提供更有力的参考依据。

对380例非瓣膜病性房颤抗栓治疗的调查与分析……………………… 吴怡婷，张宇祯，薛 领，等（5·375）

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