随着现代医疗信息技术的不断发展，护理信息系统已经成为医院信息化管理的重要组成部分[1]。移动护理信息系统在提高护理工作效率及质量、降低护理差错、减少护理成本等方面已在各大医院得到广泛认可[2]。目前许多医院开发的护理信息系统功能模块多集中于实现病人信息查询、医嘱查询及执行、生命体征信息查询及录入、报告查询及工作量计算等一般功能[3-4]，鉴于中医护理具有鲜明的护理特点和护理原则，将现有的信息系统功能模块原样引入，中医护理的辨证施护及整体观不能有效地体现。中医护理程序的实质是将整体观、辨证观贯穿在施护的全过程中[5]，因此，本研究将中医护理程序贯穿应用到移动护理信息系统中，并在应用过程中取得了一定的效果，现报告如下。

第一，地方政府能否成为水权交易市场中的交易主体？无疑，水权市场的发展乃至运行需要地方政府的参与，譬如为水权交易提供交易场所、记录系统和认证等。但是，地方政府应该避免直接成为水权交易主体，譬如在东阳义乌水权案例中，水权交易的主体是义乌市政府和东阳市政府。地方政府作为水权交易主体一方面缺乏法律依据，另一方面违背水权交易的初衷。

1 基于中医护理程序的移动护理信息系统功能模块开发

中医护理程序是从整体出发，通过四诊收集病情资料，根据所得信息对病情进行分析判断，得出证型，提出中医护理诊断或潜在健康问题，制订相应的护理计划并采取必要的护理措施，同时对施护的每个环节进行反馈的动态过程[6-7]。

1.1 中医护理评估 评估为整个护理程序的基础，同时也是护理程序中关键的步骤[8]，因为中西医护理基础医学理论的差别，其护理评估的内容和技巧也有区别[9]。本系统设计运用中医理论和技能,规范入院评估、住院评估和身体评估，

1.2 病人中医护理评估 通过建立数据库模型，定义评估类别表，存储病人所有评估方面的类别，包括生命体征、意识、舌苔、脉象、情志、睡眠、排泄、嗜好、生活形态等内容，并设计评估类别管理模块，完成各临床专科专病特殊评估内容的增加及个别类别评估内容的修改、删除功能。

庭前会议制度虽然有其先天的优越性，但是它毕竟是第一次出现在我国的法律制度内，所以在法条的规定上还存在一些缺陷，有待进一步修改和完善。

护理人员完成评估后，根据评估结果为病人进行辨证分型，但在具体应用中，由于中医院部分护理人员中医理论基础薄弱，临床实践少，中医护理诊断往往不够准确，因此，本模块主要完成以下几个功能。

2.6 研究指标 根据《中医医院中医护理工作指南(试行)》[10]及《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》[11]相关要求，结合我院实际工作情况，通过文献回顾法及德尔菲专家函询法制定我院中医护理质量评价指标，其中一级指标5项，二级指标10项，三级指标21项。本研究对其中二三级指标：中医护理技术的运用(辨证施护实施率)；中医护理成效(中医护理文书合格率，中医护理查房合格率，中医护理考核合格率)；护理满意度(中医健康教育覆盖率，中医护理技术开展率)等指标进行统计。

2 中医护理辨证

1.3 病人中医护理评估的实现 由系统自动调出本护理单元病人列表，由护士对需要评估的病人选择评估模板，由系统直接生成评估界面，导引护士根据需要录入相关数据。

2.5 效果评价 对护理辨证及护理施护进行有效的评价，并根据评价结果调整护理辨证计划与施护措施。

“天涯秋光静，木末群鸟还。夜久游子息，月明歧路闲。风生淮水上，帆落楚云间。此意竟谁见，行行非故关。”[5]

2.4 中医施护措施 根据中医护理施护计划建立记录表格，护士对观察和护理结果进行记录。

2.3 中医护理施护计划 中医护理诊断提出后，针对中医护理诊断制订具体的中医施护计划。建立中医施护计划类别与内容字典：根据病人疾病类别建立相应的计划类别，计划内容包括生活起居、饮食调护、情志护理、用药护理和适宜技术等，并将临床常用的中医护理施护计划项目进行归纳与汇总，建立规范的护理施护计划标准化字典，同时病人可以对计划实施时间、执行频次等进行定义。

2.2 中医护理辨证及效果评价 此模块主要实现对中医护理辨证的效果进行评价。

2.1 建立中医护理辨证词典 从整体观和辨证出发，将疾病的主要症状、疾病发展过程中可能出现的并发症、情志调护及饮食调理、四时气候变迁与生活起居调理及药物治疗相关的中医护理辨证进行归纳、汇总，建立规范的护理问题标准化术语以便于护士进行护理辨证。

本文基于已有理论和研究成果，对农业上市公司内部控制质量和董事会特征的关系进行实证检验。结果表明董事会特征对于内部控制质量具有显著影响。其中董事会规模与内部控制质量之间呈现显著的倒“U”关系，设立审计委员会和两职分离有利于公司内部控制活动的进行，独立董事的比例并不影响内部控制质量。

研究发现，镁能够减少急性心肌梗塞(AMI)患者心源性休克的发生率，此外，在给一些慢性缺血性心脏病和心力衰竭患者静脉注射氧化镁，给镁后体循环和肺循环血管阻力明显降低，平均动脉压和肺动脉压下降，而左右心室充盈压未受影响。这种血流动力学效应使得心脏后负荷减轻，因而可以改善心肌的氧供/需关系。

2.7 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

4 讨论

20世纪80年代以来，我国的护理学科有了飞跃式发展，但传统中医护理却面临着继承和发展的危机[12]。中医护理的精华是辨证施护[13]，但有研究者调查显示由于护士学习背景及执业权限和临床现实原因，中医院中有近60%的护理人员存在未在临床开展辨证施护或辨证施护流于形式的问题[14-15]。陈颖[16]提出将国际通用的护理诊断与中医护理的实际情况相结合，提出护理程序“中医化”的理念，以期将辨证施护和临床实际护理工作相结合，更好地去发挥中医优势，但因多种因素影响，临床开展难度较大[17]。

随着医院信息化的发展，护理工作在充分利用医院信息化系统的数据资源的同时，其流程也得到了很大程度的优化[18]，但由于中西医理论体系的不同，完全借鉴、引用西医医院的护理信息管理系统，会制约中医特色护理的发挥[19]。本研究结果显示，实施基于中医护理的移动信息化系统后，中医护理技术的应用、中医护理成效及护理满意度均较实施前有显著提高(P<0.05)。本系统将“中医护理评估—辨证—施护—评价”的中医特色护理程序贯穿于中医特色护理中，从可操作性的角度出发，护理人员可通过四诊搜集病人相关资料，继而通过八纲辨证、病性辨证等方法进行辨证，建立中医护理辨证字典，根据辨证症型制定相应的中医护理特色技术为主导的护理措施，能够指导护士有效地将中医特色护理应用于病人。目前中医院普遍存在多数护士毕业于西医院校，对中医基本理论及相关知识不熟悉的问题[20-21]。本研究结果显示，实施基于中医护理程序的移动护理信息系统后，中医护理文书合格率、中医护理查房合格率较实施前显著提高(P<0.05)，本系统通过优化评估、辨证、施护及评价流程，辅助临床护士做出信息的分类及汇总工作，使得护理工作规范化、简明化，即使是西医院校毕业的护理人员也能在系统的应用过程中潜移默化地形成一定的中医护理思维，护士思路清晰，文书书写做到心中有数，同时，护士依据“中医护理评估—辨证—施护—评价”的顺序进行护理查房，使得查房过程清晰、有条理。另一方面，本研究结果显示，系统运用后，辨证施术及辨证施膳的实施率较实施前明显改善(P<0.05)，表明护士能够通过病人的中医护理评估及辨证分型，找出相应的中医护理特色技术及膳食指导方案，与医生一同制定病人的治疗方案，真正发挥护士在“三分治、七分养”中的职能。

基于中医护理程序的移动护理信息系统目前已在我院全面运行中，通过该系统的应用，解决了中医院照搬西医医院信息系统不能体现中医特色护理的弊端。同时也为临床护士制定相应辨证施护提供了依据和参考，下一步我们将继续挖掘并完善该系统功能，充分实现系统功能和临床实际相对接。

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